韩光明医生的科普号

把最近发表在世界最著名医学杂志《新英格兰医学杂志》上的一个病例翻译成中文分享给大家，有类似表现的患者朋友也需及时就诊。一名37岁的男性患者到风湿免疫科门诊就诊，患者主诉：双手指尖疼痛，增厚和皲裂14个月。14个月前患者开始出现间歇性低烧，并且从坐位站起和将手臂举过头顶时都感觉困难。右手（图A）和左手（图B）可见双手手指的尖端和侧面皮肤增厚，过度角化，脱皮和裂痕，这样的临床表现也被称为“技工手”。图A图B体格检查发现髋部和肩膀区域的近端肌肉肌力明显下降。实验室检查显示，肌酸激酶水平升高20,000 U/L（参考范围51至298）。抗核抗体和类风湿因子测试均为阴性，抗Jo-1（抗组氨酸转移RNA合成酶）和抗SSA（Ro-52）抗体阳性。肺部CT扫描显示肺间质性肺炎，如双肺下叶外周出现毛玻璃样改变，胸膜下出现网格样改变和牵拉性支气管扩张。诊断为抗合成酶综合征（一种特发性皮肌炎）。治疗给予口服泼尼松（60mg/日）和硫唑嘌呤（150mg/日）治疗1个月后，他的“技工手”完全恢复正常，肌炎和间质性肺炎也得到缓解。糖皮质激素剂量逐渐减量后，开始每6个月静脉注射利妥昔单抗治疗，此后他一直保持无症状。参考文献：Chatterjee S. Mechanic’s Hands. N Engl J Med 2021; 384: e16 DOI: 10.1056/NEJMicm2026773

南方医科大学皮肤病医院 韩光明 主任医师 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的自身免疫性疾病。大于有30%的银屑病患者最后会发展成为银屑病关节炎。正像类风湿关节炎一样，银屑病关节炎也会引起关节的肿胀，疼痛，关节的破坏变形，关节的残疾，最后会影响到患者的日常生活。因为关节的破坏是不可逆的，也就是说，一旦关节出现破坏，目前没有任何办法能将它再恢复正常。因此早期的预防治疗非常关键。下面八种临床症状可以帮你早期识别是否你已经发展成为银屑病关节炎了，能帮助你早期诊断和早期治疗。如果你有其中任何一种表现，请及时就诊。 一、 手指或脚趾肿胀 如果你发现你的手指或脚趾像图中所示，一定要注意了，这是指/趾炎，是银屑病关节炎的一种标志性的症状。 二、 指/趾甲出现凹陷点或甲分离 80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变，常见的改变如图中所示，指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲的剥离。 三、 早上活动困难 晨起后活动困难，也就是像类风湿关节炎患者出现的晨僵，影响到大约70%的银屑病关节炎患者。尤其是手指和脚趾小关节，你会明显感觉手关节伸展和握拳都感到僵硬不灵活。 四、 脚后跟疼痛 脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现，如果你每次走路时都出现脚后跟疼痛，除非有已知原因，否则要及时就医。 五、 腰背部及臀部疼痛 银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠，但一般来说，银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多，而类风湿关节炎影响颈椎的机会更多。 六、 肘关节疼痛 网球肘通常也是银屑病关节炎的一种临床表现，因此，如果你出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。 七、 眼睛出现问题 研究发现，大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。 八、 身体疲劳感 由于身体持续性与慢性炎症做战斗，大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感，另外，由于关节的疼痛，活动能力的下降，也会可加重患者的疲劳感。 因此，作为一名银屑病患者，如果出现以上一种或多种症状，应及时就诊，因为，如果不进行正规治疗，银屑病关节炎可导致永久性的关节破坏，对你今后的日常生活会产生严重影响。目前医学的发展，对于银屑病皮损和关节炎症都已经有非常多的有效的治疗措施了，我们目前根据患者的病情、患者的需求及患者的家庭经济情况制订个性化的治疗方案，每个患者都能达到自己满意的效果。 作者简介： 韩光明 主任医师，医学双博士，留美工作学习10余年，目前任南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任。2019年被选为羊城好医生。兼任美国临床免疫学会委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会委员，广东省医师协会变态反应与免疫专业分会委员和广东省药学会药物临床试验专业委员会委员，承担及参与国家、省市自然科学基金及美国国家自然科学基金（NCF）基金项目10余项，发表学术论文30余篇，其中SCI收录的论文 17篇，影响因子达 35。 擅长红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、银屑病及银屑病关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹等皮肤风湿免疫病，尤其是疑难杂症的诊断、治疗和预防。 专家专病门诊时间： 周一下午：银屑病及银屑病关节炎专病专家门诊 周二全天：红斑狼疮和硬皮病专病专家门诊 周四上午：皮肤风湿免疫病专家门诊

在门诊，经常遇到一些中老年患者朋友，面对的主要问题是膝关节疼痛、尤其是上下楼梯时疼痛比较明显，有时双膝关节发软，爬楼梯困难，另外的问题是下蹲疼痛困难，不能全蹲，尤其是蹲下后再想站起时需要扶其他东西才能站起，严重影响到患者朋友们的行走、上下楼梯、上厕所等日常活动。这些症状大都是膝盖的骨关节炎引起的，今天给朋友们谈谈引起这种关节炎的病因、诊断和治疗的一些知识。

如果你的医生告诉你，你患的病是高血压、胃溃疡和肺炎，这些疾病分别属于心血管系统、消化系统或呼吸系统，你一定比较好理解。但如果你的医生告诉你，你患的病是荨麻疹和红斑狼疮，它们属于免疫系统的疾病，你可能不好理解，因为免疫系统是一个比较抽象的系统，一般人对它都不是太熟悉。从现在开始，我带着大家一起学习这个神奇的系统—免疫系统和常见免疫性疾病系列。第一部分：免疫系统的组成和功能一、 什么是免疫系统人类免疫系统是机体的一个重要系统，它由多种细胞、组织和器官组成，该系统的主要功能是保护机体免受外界环境的侵犯，如细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原的感染来维持机体的整体健康。二、 免疫系统的器官组成和功能免疫系统就像一个国家的军队，也分为不同的组成部分，负责保护机体的整体安全。免疫系统最为重要的器官包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏和扁桃体。骨髓是血液中白细胞产生的场所。白细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞根据侵犯机体的病原菌不同，各自负责第一线的抗感染冲锋陷阵。而淋巴细胞是免疫系统最为重要的细胞，包括B淋巴细胞和T淋巴细胞。B淋巴细胞在骨髓中产生后仍在骨髓中发育成熟，而T淋巴细胞在骨髓中产生后，迁移到胸腺中发育成熟。骨髓和胸腺也被称为中枢淋巴器官，这些成熟的淋巴细胞发育成熟后，在淋巴结和扁桃体等外周淋巴器官中负责记忆入侵病原菌，一旦该病原菌再次入侵时，发挥快速战斗功能，来保卫机体。而脾脏负责人体的血液总量，清除衰老和受损的血液细胞。三、免疫系统如何保护机体人体的免疫系统分为两个主要部分：先天性免疫和后天性免疫。先天性免疫就是生来就具有的免疫，而后天性免疫，也称为获得性免疫，就是出生后机体与外界微生物对抗过程中产生的免疫。先天性免疫是与生具有的，它包括一些外界屏障如皮肤和粘膜组织和杀伤细胞，先天免疫系统反应比较快速。后天性免疫是在先天性免疫的帮助下，针对特异性外来侵略者产生的特异性免疫反应。如T细胞通过产生细胞因子，B细胞通过产生抗体来对抗特异性的外来入侵者。

风湿免疫科专病介绍由于风湿免疫病与皮肤病有许多交叉重叠疾病，如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、银屑病和银屑病关节炎等，这些疾病除了出现皮肤表现外，还都影响到患者的内脏器官，为了更好为这些患者服务，在院领导的支持下，成立了风湿免疫科。风湿免疫科学术带头人韩光明主任，在美国工作学习10余年，归国双博士，科室采用目前世界最先进的治疗方案，细心呵护每一位就诊患者。目前风湿免疫科有三个专病门诊：银屑病关节炎门诊、硬皮病/红斑狼疮门诊和风湿免疫病门诊。银屑病关节炎专病门诊银屑病，又称为牛皮癣，是一种慢性自身免疫性疾病，不具有传染性，一般也不会危及患者的生命安全。但大约有30%的银屑病患者会发展成银屑病关节炎。银屑病关节炎可影响身体的任何关节，包括指端关节和脊柱关节，程度可轻微，也可非常严重。尽管还没有办法根治银屑病关节炎，但目前的治疗方法可用来阻止关节炎的进展，减轻关节的疼痛，并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时，银屑病关节炎可导致永久性关节损伤，患者会失去关节的运动功能，工作和生活不能自理。硬皮病专病门诊硬皮病是一种慢性的自身免疫性疾病，能引起皮肤的变厚变硬，根据它是否影响内脏系统，可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性硬皮病通常只累及皮肤，有时也可影响到附近的肌肉，骨和关节，但不累及内脏系统。常见的局限性硬皮病包括，出现皮肤颜色改变的硬斑病，累及上下肢的线性硬皮病，和发生在面部额头的军刀型硬皮症。系统性硬皮病是风湿免疫病中比较严重的一种疾病，除了影响到皮肤、肌肉、关节外，还影响血管、肺脏、肾脏、心脏和胃肠道等内脏系统。目前尚不能根治，但一些新型治疗可使皮肤变薄，紧绷感消失，指端坏死恢复正常。红斑狼疮专病门诊红斑狼疮，一般分为皮肤型红斑狼疮、药物诱导红斑狼疮、新生儿红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中系统性红斑狼疮可影响到全身多个系统器官，常见的临床表现，如面部皮肤的蝶形红斑，关节的疼痛，也可出现肾脏、心脏、肺脏、脑和其他器官病变的临床表现。有的患者也会出现全身非特异性的临床表现，如全身乏力，肌肉酸痛，和发热等。由于该病症状复杂，每个患者的症状也相差比较大，因此，在临床上比较容易误诊和漏诊。有的患者辗转多家医院，多年后才被确诊。尤其是狼疮肾炎严重影响到患者的健康，目前我们采用先进的技术，为患者提供最优质的服务。韩光明 主任医师 医学博士 硕士生导师 风湿免疫科主任兼临床研究中心主任在美国工作学习10余年，归国双博士，师从于上海仁济医院风湿免疫病专家陈顺乐教授和美国风湿过敏变态反应性疾病专家泰德教授。擅长系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、银屑病和银屑病关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、血管炎、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、荨麻疹、药物及食物过敏、及伴发高血压、高血脂、高血糖、肝功能异常、甲状腺功能异常或肾小球肾炎等内科问题皮肤病的诊断和治疗，尤其对疑难杂症患者，如长期不明原因发热患者的诊断和治疗有较为丰富的临床经验。 科研方面以第一作者或通讯作者在中英文著名杂志如中华风湿病学杂志，中华检验医学杂志，中华微生物和免疫学杂志，中华皮肤科杂志，Arthritis Care & Research，Journal of Clinical Rheumatology，Clinical Rheumatology，Cellular Immunology，Genes and Immunity等核心期刊上共发表学术论文30余篇，其中被SCI收录的论文 17篇，总影响因子达 35，单篇论文最高他引 350 多次， 共计他引达500 多次。多次被知名医学期刊邀请审稿，如 European Heart Journal，Rheumatology, Journal of Rheumatology, Rheumatology International和 Preventing Chronic Disease等。门诊时间：周一下午，周二全天，周四、周六上午

刘女士，今年40多岁，5年前开始，每到冬天双手碰到冷水时，手指都会变白发紫（雷诺现象），也没当回事，今年初开始感双手指皮肤发紧发硬，就来医院检查，综合临床表现和实验室检查，诊断为系统性硬皮病。一、什么是雷诺现象雷诺现象是一种临床表现，由于遇冷或情绪激动时小血管痉挛，引起手指、脚趾，耳朵或鼻子出现的变白、发红、发紫的皮肤改变。一般来说，雷诺现象通常是风湿免疫病的一种表现，如上面病例中的刘女士，雷诺现象是系统性硬皮病的一种表现，其他可引起雷诺现象的疾病还有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等，这种雷诺现象也称为继发性雷诺现象。还有一种情况是患者没有其他疾病，这时雷诺现象也称为雷诺病，或原发性雷诺现象。二、雷诺现象的机理和常见原因一般来说，雷诺现象都是在遇冷或情绪激动时，供应末端的动脉血管发生痉挛，导致末端组织缺血而引起的皮肤颜色的改变。继发性雷诺现象与原发病有关，原发性雷诺现象，可能与抽烟、服用药物如β-受体阻滞、动脉粥样硬化有关。三、雷诺现象的诊断发现雷诺现象应及时就诊风湿免疫科，医生会根据你的情况，做全身体检及风湿免疫疾病的实验室检查，来明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，如果是继发性雷诺现象，需要进一步明确原发病，这些原发性风湿免疫病也都是一些疑难杂症，早期诊断、早期治疗非常关键。四、雷诺现象的治疗1. 首先要明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，因为治疗的侧重点是完全不同的。2. 对于原发性雷诺现象患者，应注意保暖，尤其冬天要穿厚一点的袜子，戴棉手套，多用温水洗手。要保持情绪稳定，戒烟。避免服用加重雷诺现象的药物，如β-受体阻滞等。药物治疗方面，可以服用钙离子拮抗剂，扩展痉挛的动脉血管等。3. 对于继发性雷诺现象患者，除了上面治疗原发性雷诺现象的方法外，还应对原发性风湿免疫病进行早期、积极有效的治疗，否则等原发性风湿免疫病发展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危险。

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura），目前也称为IgA 血管炎（IgA vasculitis），是引起皮肤、关节、肠道和肾脏等部位小血管炎症和出血的一种疾病。这种血管炎最突出

白塞氏病(Behcet's disease)，也称为白塞氏综合征（Behcet's syndrome贝赫切特综合征）是一种比较少见的风湿免疫性疾病，属系统性血管炎的一种，其主要的病理变化是全身血管系统的慢性炎症。由于全身血管分布广泛，临床表现比较复杂，根据主要影响的血管不同，可分为血管型、神经型和胃肠道型，临床上患者会出现口腔溃疡疼痛、眼睛的炎症、皮肤的表现、外阴的溃疡疼痛等，由于影响到敏感的生殖器官，很多患者一直被误解，又没地方去叙说，心里非常苦恼。在这里和大家一起学习认识一下白塞氏病。南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科韩光明口腔溃疡针刺试验阳性一、白塞氏病的病因作为一种自身免疫性疾病，一般就是指身体的免疫系统出现异常，导致免疫细胞对自身其他细胞或分子发生攻击导致疾病的发生。具体如何引起的，还不十分清楚，目前一般认为患者体内存在易感基因，再加上外界因素，如细菌或病毒的感染，激发了该病的发生发展。其主要的病理改变就是血管的炎症，也就是血管炎。二、常见的临床表现白塞氏病的临床表现变异较大，各个患者几乎都不完全一样，症状有时突然出现，也会自己好转，常见的临床表现如下：（1）复发性痛性口腔溃疡：复发性痛性口腔溃疡是白塞氏病最常见的一种临床症状，一般每年至少发作3次，常见于颊粘膜、舌头边缘、口唇内侧，或软腭部位，目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件。（2）皮肤病变：常见的皮肤病变包括结节性红斑、痤疮样毛囊炎、假性毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎，其中结节性红斑最为常见，可见于患者双侧小腿部位。（3）外阴生殖器痛性溃疡：部分患者会出现外阴部位如男性阴囊或阴茎部位，女性大小阴唇或阴道部位的溃疡，这种溃疡通常比较疼痛，会留下疤痕。（4）眼炎：常见的眼部病变包括葡萄膜炎，或色素膜炎，引起双眼发红、疼痛、视物模糊等症状，反复发作可引起视力障碍，严重时可导致失眠。（5）其他症状：患者也会出现关节的疼痛，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节的症状。胃肠型的患者也会出现腹部疼痛，腹泻或出血；神经型的也会出现头痛、中风等状况；血管型的患者做检查时也会发现动脉瘤或动脉狭窄等。三、如何诊断白塞氏病目前还没有特异性的实验室检查来确诊，你的就诊医生主要根据你的临床表现来诊断。由于几乎每个患者都出现痛性口腔溃疡，因此，口腔溃疡目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件，另外，还需要下面至少两个条件：1）复发性外阴生殖器痛性溃疡；2）眼部炎症； 3）特征性皮肤病变；4）针刺试验阳性：使用无菌针头刺入皮肤，两天后看看有无反应，如果针刺部位出现红丘疹或红丘疹伴白疱疹，就被认为是针刺试验阳性。四、如何治疗白塞氏病目前，白塞氏病还没办法进行根治。但早期使用药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，可以很好的控制溃疡引起的疼痛，血管的炎症，及病情的进展，预防眼睛失明，心血管并发症等。一般来说，白塞氏病预后比较良好，但伴发眼部炎症时，控制不及时会出现眼睛失明，因此，早发现，早治疗非常关键。

作为治疗类风湿关节炎的一线药物，甲氨蝶呤在临床上的应用非常广泛，除了用于类风湿关节炎外，它也常用于强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、银屑病及银屑病关节炎等。由于它的药品说明书上，药物的主要作用是抗肿瘤。另外，抗风湿治疗的甲氨蝶呤，给药是每周一次，又与药品说明书上不一致，好多患者朋友回去后都不敢服用，以为医生开错了药，鉴于此，在这里和大家一起谈谈患者朋友们使用甲氨蝶呤遇到的常见问题及解答。1. 甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药，我只是得了关节炎，为什么让我服用？由于牵涉到药品适应症规范化管理和费用方面的情况，国内甲氨蝶呤的适用症一直还是肿瘤，而在国际上，甲氨蝶呤早已是治疗风湿免疫病的经典药物，风湿免疫科医生也把它作为治疗类风湿关节炎的一线用药，因此，也不难理解患者朋友这方面的疑惑。首先，我们要搞清楚甲氨蝶呤治疗肿瘤和风湿免疫病是有区别的。一般来说，甲氨蝶呤是一种“抗癌药物”，它可用于多种癌症的治疗，因为它可以作用于快速分裂的癌细胞。但相比风湿免疫病患者来说，肿瘤患者使用的剂量非常大，大约是风湿病患者用量的50倍。由于风湿免疫病患者使用的剂量非常低，甲氨蝶呤对风湿病患者的作用不同于抗肿瘤，对于风湿病，它主要通过降低炎症来改善疾病的病情。2. 甲氨蝶呤是一种止痛药吗？甲氨蝶呤不是一种止痛药物，它是一种抗炎药物。但患者朋友的关节疼痛是由于炎症引起，尽管它不是止痛药，通过降低炎症反应，也能逐步减少关节疼痛。另外，它也能减慢炎症的进展，减少或预防关节的破坏。3. 甲氨蝶呤有口服和注射的两种剂型，它们有何差别？一般来说，口服剂型的甲氨蝶呤不如注射剂型的甲氨蝶呤效果来得快，但也有不同的看法。患者一般觉得口服剂型使用更为方便、更容易接受，一般风湿病患者起始剂量为7.5-15mg/周，然后缓慢加量，最大可以为25mg/周。但如果每次的剂量超过15mg时，口服剂型的甲氨蝶呤的吸收比较困难，这时医生会建议患者改为注射，或分次口服。4. 甲氨蝶呤需要多长时间才开始起效?甲氨蝶呤是一种慢作用药物，如果只服用它，患者一般需要6-8周才开始能体会到症状的改善，需要6个月才能达到药物的最大效果，因此，医生一般都会推荐患者合用其他药物，以便快速控制病情。5. 为什么医生还给我开叶酸，如何合理使用叶酸？叶酸是一种维生素，目前推荐所有使用低剂量甲氨蝶呤的患者都同时服用小剂量叶酸（1mg/日）帮助预防甲氨蝶呤可能带来的副作用。关于叶酸的用法存在一些分歧，一部分医生建议患者服用甲氨蝶呤当天不要服用叶酸，认为同一天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用；而另一部分医生认为当天服用叶酸也没关系，因为没有科学研究证明当天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用。6. 甲氨蝶呤最常见的副作用有哪些？许多患者看到甲氨蝶呤的说明书都不敢吃药了，说副作用太多太大。经过多年的临床观察，我们发现甲氨蝶呤是一种非常安全的药物，它出现的副作用比较轻微，并且都可控制。甲氨蝶呤常见的副作用如恶心、呕吐等胃肠道反应，也会出现疲乏劳累，偶尔有患者会遇到头发脱落，患者也会出现光敏感。主要的副作用是有的患者出现肝转氨酶升高。7. 服用甲氨蝶呤期间，能怀孕和母乳喂养吗？答案是否定的，绝对不能。甲氨蝶呤对胎儿是有毒害作用的，会引起胎儿先天突变。女性患者至少要停药6个月后再考虑怀孕，由于甲氨蝶呤也影响精子，男性患者也至少要停用3个月后再考虑要孩子。服用甲氨蝶呤期间也不能母乳喂养。8. 服用甲氨蝶呤期间，可以饮酒吗？甲氨蝶呤会影响肝功能，这也是为什么医生会让你定期检查肝功能。一般来说，医生不建议已经有慢性肝病，大量嗜酒或已经出现酒精性肝损伤患者使用甲氨蝶呤。这是因为甲氨蝶呤可能会引起肝损伤，尤其是大量嗜酒的患者。对于肝脏没有问题的患者，偶尔喝点酒应该问题不大，但检查肝功能前两天不应饮酒，否则会引起肝功能检查出现异常。9. 甲氨蝶呤会严重影响患者的免疫系统吗？一般来说，甲氨蝶呤会对免疫系统有轻微影响，不会像其他免疫抑制剂那样严重影响患者的免疫系统。除非合用其他药物如大剂量激素，其他免疫抑制剂或生物制剂，单用甲氨蝶呤不会增加患者感染风险。但如果患者出现严重感染，如肺炎时，医生一般也建议患者暂时停用甲氨蝶呤，直至肺炎康复。10. 使用甲氨蝶呤期间，可以注射疫苗吗？甲氨蝶呤可轻微影响患者的免疫系统，减少机体对疫苗的反应，那就是说降低了疫苗的效果。一般建议使用甲氨蝶呤前注射疫苗，或停用甲氨蝶呤2周后再注射疫苗。总之，我们已经有多年使用甲氨蝶呤的经验，大约有10%-15%的患者会出现一些轻微的副作用，并且我们在患者使用甲氨蝶呤前都要常规检查肝功能，使用后1个月复查，如果仍然正常，以后每2-3个月定期复查，确保患者处于我们安全监测下使用甲氨蝶呤。每次建议使用甲氨蝶呤时，都会告诉患者不要看甲氨蝶呤说明书！

明天就是5月25日“全民护肤日”了，这一天，是由中国医师协会皮肤科医师分会在2007年倡议设立的全国性公益护肤日，到今年，已经是第13个年头了，今年的护肤主体是“重视皮肤屏障，科学护肤”。除了关注正常朋友们的护肤外，我们还应关注一下患者朋友们的皮肤健康，今天我们谈的就是炎症后色素沉着。炎症后色素沉着(Post- inflammatory hyperpigmentation）,顾名思义，就是指患者发生炎症后引起的色素沉着。南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科韩光明一、炎症后色素沉着的临床表现炎症后色素沉着的典型表现是在炎症发生的同一部位出现的大小不等的色素斑片，可因炎症的持续或复发而加重。根据色素出现在皮肤的不同分层，其颜色有所差别。位于表皮层的色素沉着颜色一般为茶色、咖啡色或深咖啡色，如果不经过治疗，需要几个月到几年的恢复。位于真皮层的色素沉着颜色一般为蓝灰色，如果不经过治疗，可能永久存在，或需要非常长的时期才能恢复。炎症后色素沉着可由于紫外线的照射而加重。 二、哪些炎症会引起色素沉着在临床实践过程中，我们发现很多风湿免疫病和皮肤病炎症发作后，都会引起皮肤色素沉着，如常见的红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、银屑病、痤疮和湿疹等。红斑狼疮硬皮病银屑病湿疹三、炎症后色素沉着产生的机理炎症后色素沉着是由于皮肤发生炎症后引起的黑色素产生过多或黑色素的不正常弥散所致。当色素沉着局限于表皮层时，由于过多产生的黑色素转移到周围角质形成细胞而产生。过多的黑色素，是由于黑色素细胞被炎症介质过度刺激活化而引起，这些炎症介质包括前列腺素如白细胞三烯、前列腺素D2、前列腺素E2和血栓素-2等；细胞因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6，肿瘤坏死因子- 和表皮生长因子等。当色素沉着位于真皮层时，是由于炎症导致的基底角质形成细胞破坏，释放大量的黑色素而产生。这些游离的黑色素被周围皮肤内的巨噬细胞吞噬，这些吞噬黑色素的巨噬细胞又被称为黑色素巨噬细胞，并存活在上层真皮中，产生皮肤蓝灰色外观。四、炎症后色素沉着的治疗炎症后色素沉着应及早处理，在风湿免疫科和皮肤科医生的共同参与下，及早的治疗可以帮助患者加快已有色素的减少，并预防色素沉着的进一步加深。除了告诉患者要光保护预防外，还要使用药物进行治疗。治疗分为局部药物治疗和激光治疗。局部药物治疗对位于表皮层的色素沉着效果较好，对位于真皮层的色素沉着效果不佳。然而，患者朋友还要注意的是这些药物使用不当还会刺激皮肤引起或加重原来的色素沉着，因此，需要到正规医院，在有经验的医生指导下进行治疗。